歯の根の治療のQ&A

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根管治療のQ&A

Q.根管治療が必要かどうかはどのようにして判断するのでしょうか？: A.実際に患者様に起こっている状態に加え、外部からわかる歯の状態とレントゲンによって判断します。自発痛・叩いた時の痛み・空気が当たった時の痛み・冷水が触れた時の痛みや歯の揺れ、歯周ポケットの深さ、膿が溜まっていないかなどを確認して、パノラマレントゲン・セファロレントゲン・デンタルレントゲンの3種類のレントゲンで見えない部分を確認します。これらによって病変や虫歯の深さなどが判断できるため、同時に根管治療の必要性も判断することができます。

Q.他院で根管治療ではなく抜歯しなければいけないと言われた歯があります。本当に抜歯は避けられませんか？: A.根管治療を行なっても改善が難しいと判断される状態であれば、抜歯せざるを得ないこともあります。具体的には、修復不可能なパーフォレーション（歯の根に穴が空いた状態）、歯根破折（歯の根が折れている状態）、大きな根尖病変（歯の根の先にできる病気）などが根管治療をしても回復しない可能性がある症状です。歯の根の問題や根管の中の問題のため、見た目にはそれほど悪く見えないので、納得できない場合もあるかもしれませんが、その歯を抜歯しなければ更なる激しい痛みをもたらせたり、周りの歯や顎の骨に悪影響を及ぼすこともあります。もちろんそのような状態の場合は、しっかりとした説明を捺せてたいだきます。

Q.マイクロスコープが保険適用で使えると聞きましたが、保険診療でも利用可能ですか？: A.保険診療は、細かなルールが決められており、そのルールに即した治療を行うことしかできません。2023年現在、マイクロスコープの保険点数が設定されているのは歯根端切除術（根尖病変を改善する口腔外科手術）と大臼歯の根管治療の2つです。これ以外の処置でマイクロスコープを使用する場合は、自由診療での対応になります。しかし、その他の歯や傷病によっても、マイクロスコープで根管を確認することはあります。これはあくまで当院が治療の精度を高めるために使用するだけであり、保険での算定や請求は行いません。ただし、自由診療の精密根管治療のように、マイクロスコープを覗きながら治療をすることはできませんので、スポット単位で確認のため覗く程度にはなってしまいます。

Q.根管治療を行なった歯が何度も痛みを繰り返します。何故ですか？: A.一般的に、2回目以降の再根管治療は成功率が低いと言われています。1回目の根管治療（イニシャルトリートメント）で細菌の除去が不十分だったり、洗浄が不十分だと、汚れの溜まりやすい状態が作られてしまい、それを治すのは回数を重ねるほど難しくなります。また、根管というのは人によっては本数や大きさ、曲がり方など様々です。そのため、肉眼では見えない根管があったり、根管の内部まで確認することができない場合もあります。これらは歯科医師の経験や勘に頼らなければならないこともあります。しかし、自由診療にはなりますが、精密根管治療の場合、マイクロスコープを使うことで針の穴ほどの根管を拡大して鮮明に覗きながら治療をしたり、曲がった根管に合わせて治療ができる器具で根管をきれいすることもできます。精密根管治療はイニシャルトリートメントで行うことで高い成功率となりますが、再治療に関しても保険診療より再発率を抑えることができます。これ以上再発を繰り返したくない場合は、精密根管治療もご検討してみてはいかがでしょうか。

Q.根管治療の難易度が高いものがあると聞きましたが、どのような歯ですか？: A.歯の根の形は人それぞれ異なっており、その中の神経が通る根管も形状が違います。特に難しいとされるのが樋状根（といじょうこん）と呼ばれる形の根管で、Cの字に繋がった根管は清掃が難しく、歯質も薄いため治療が失敗することもあります。その他にも、根管から細い隙間が伸びて根管同士が繋がっている時（イスムス・フィン）や、根管が途中でカーブしている時（湾曲根管）、一般的な根管数よりも多く根管がある時（MB2など）は、治療の難易度が上がり感染箇所の取り残しが考えられるため、1度目の根管治療でしっかりと治療する必要があります。当院ではレントゲン・マイクロスコープ・歯科用CTを用いて精度の高い治療に努めています。

この記事の編集・責任者は歯科医師の内藤詩です。

歯科医師内藤詩

略歴: 2018年国立大学法人岡山大学歯学部歯学科卒; 2019年医療法人社団アップル歯科クリニック入社; 2020年アップル歯科尼崎駅前配属; 2021年アップル歯科尼崎駅前副院長就任; 2023年アップル歯科伊丹駅前院長就任
所属学会: i6 副理事; LSGP神戸理事; 日本臨床歯科学会大阪支部; 日本顎咬合学会; 国際口腔インプラント学会

受講セミナー: DTI; GPO; i6 implant basic・i6 adavance conferense・i6 GBR・i6抜歯即時コース; Morita practice 8th; Dr木原診断力アップセミナー; SJCD咬合補綴計画セミナー; SJCD原宿MASTER; 5-D Fundamental; CSTPC Tokyo
受賞歴: growing up 2.0 tournament 優勝; Apple Case Presentation2024 優勝