HOME > 自由診療 > 精密根管治療 > 痛み・虫歯の再発を予防する「精密根管治療」

再発リスクを抑える根管治療

精密根管治療とは

虫歯が進行し、歯髄という神経にまで達すると、抜髄という歯の神経を抜く処置を行う必要があります。この抜髄という処置は、歯科治療としては長らく行われてきた処置ですが、その方法は昔からほとんど変わっていません。歯を削り、器具を使って感染した神経や血液を掻き出し、根管をキレイに掃除をした上でお薬を詰めます。この処置は、ほとんどが肉眼で行われ、歯科医師が培ってきた技術と勘を頼りに行われます。

しかし、根管というのは直径1mm以下の細い管で、曲がりくねったり本数が違ったりと、多種多様です。その上、治療中は根管が唾液にさらされるため感染のリスクが高く、曲がった根管の先までキレイにするには相当の技術を要します。そのため、保険診療における根管治療の再治療率は45％〜70％と言われており、再発リスクの高い治療と言わざるを得ません。

この難しい根管治療を、特別な道具や手法を使って行うのが精密根管治療です。マイクロスコープという歯科用顕微鏡で根管内を拡大し明るい視野を確保ながら、ラバーダム防湿というゴムのシートで歯を唾液から隔離し、ニッケル・チタンファイルという超弾性と形状記憶を持ったファイルで複雑な根幹内の神経を確実に取り除きます。

通常の根管治療との違い

それでは、精密根管治療と通常の根管治療はなぜやり方が異なるのでしょうか。それは保険診療の目的とルールが大きく関わってきます。

保険診療には様々な決まりがありますが、原則の中に「医学的に妥当適切な診療を行い、診療報酬点数表に定められた請求を行う」というものがあります。これは、患者の健康の保持増進を行う治療を、診療報酬点数表に定められた治療の中から選ぶということです。つまり、診療報酬点数表に無い治療は、保険診療として請求することができません。

精密根管治療は、この診療報酬点数表にはない処置を行ないます。つまり、保険を使う場合に必要な「根管治療が必要な場合は、この処置をする」というルール以外の処置をを行う治療になりますが、このルール以外の治療で「確実に視野を確保する方法」や「治療中の感染リスクを抑える方法」、そして「高価な道具を使って効率的に根管をキレイにする道具を使う」ことが出来るようになります。

また、この診療報酬点数に頼らないことで、時間を確保することも可能となります。例えば診療報酬点数表にある治療を、時間をかけて行うと、歯科医院側が赤字になってしまうような治療でも、自由診療にすることで、じっくりと時間をかけて治療を行うコストの設定ができます。そのため、当院の精密根管治療では、60分〜90分と長い治療時間を取る代わりに、通常3〜5回かけて行う根管治療を、1回で完了させることができます。これは、回数を減らすだけではなく、治療中の根幹を唾液にさらさないという意味でも、治療の成功率を高めることになります。

これにより、保険診療の治療よりも確実な方法で根管治療を行い、再発リスクを抑えた根管治療が、自由診療の精密根管治療です。

通常の根管治療

精密根管治療

精密根管治療の特徴

精密根管治療はマイクロスコープ・ラバーダム防湿・ニッケル・チタンファイルを使い、セラミックや金の詰め物・被せ物をすることで、精密な根管治療と、再発しにくい環境を作ります。

マイクロスコープ

マイクロスコープとは、肉眼では見ることができない細くて暗い根管内を3〜25倍まで視野を拡大し、高い照度で目視することができる歯科用顕微鏡です。

肉眼で根管治療を行うということは、歯科医師の経験や勘を頼りに、手探りで治療することになります。そのため、歯科医師によって技術差がでたり、見落としが生じることもあります。

しかし、マイクロスコープを使うことで、暗い根管内や見落としがちな小さな根管も、しっかり確認しながら施術を行うことが可能になります。

ラバーダム防湿

ラバーダム防湿とは、治療する歯をゴムのシートで隔離し、治療中の根管が唾液や浸出液に触れることを防ぐとともに、誤飲や薬品の液垂れなども予防します。

唾液の中には、1gの中に1,000億個以上の細菌が生息しています。その中には、虫歯菌や感染症の原因となる菌ももちろんいます。

根管治療で最も重要となるのは、根管内に菌を入れないことです。ラバーダム防湿は、根管治療の成功率を高め再発を予防するために、重要な役割を果たします。

ニッケル・チタンファイル

根管治療で、根管内の汚染物質（虫歯菌に感染した神経・血管等）を除去するために使用するファイルは、通常ステンレス製のものが一般的です。しかしステンレスファイルは固くて細いという特性はあるものの、湾曲した根管に無理やり使うと湾曲部分に引っかかって段差を作ってしまったり、穿孔してしまうことがあります。

しかし、ニッケル・チタンファイルという弾性がある形状記憶合金でできたファイルを使うことで、曲がった根管内でも根の先までスムーズに・キレイに汚染物質を除去することができます。

自費補綴（詰め物・被せ物）

根管治療後は、薬で消毒した根管内を封鎖し、補綴物（詰め物や被せ物）で歯冠部を形成する必要があります。保険診療の場合、補綴物はパラジウム（銀歯）かCAD／CAM冠という硬質レジンの被せ物が入ります。しかし、銀歯は経年劣化・接着不良、硬質レジンには適合不良や経年劣化・接着不良などによる二次カリエスのリスクがあります。

精密根管治療の場合は自由診療のため、補綴物も自由診療となります（保険のルール上1つの歯に対し保険診療と自由診療を混合することはできないため）。そして自由診療の補綴物の選択肢となるのが、セラミックや金です。セラミックは汚れが付きにくく歯にしっかり接着し、劣化しにいといというメリットがあり、金には弾性があり歯との密着性が高いというメリットから、いずれも二次カリエスのリスクを抑えることができます。

精密根管治療のメリット・デメリット

精密根管治療のメリット

小さな根管飲み落としなどがなく治療の成功率が高い
二次カリエス（虫歯の再発）リスクを抑えることができる
キレイな補綴（詰め物・被せ物）にすることができる
治療期間や回数を短くすることができる

精密根管治療のデメリット

保険適用外で治療費負担が大きい
一度の治療時間が長い（60分〜90分）
100%二次カリエス（虫歯の再発）や根尖性歯周炎を防ぐことはできない

抜髄が必要と言われたら

根管治療は最初が重要

虫歯が進行し、歯科医師に「歯の神経を抜く必要があります」と言われると、ほとんどの人がショックを受けます。そして、何気なしにそのまま保険の治療で抜髄処置を受けられます。

しかし、実は根管治療には、この精密根管治療のような選択肢があることをご存知無い方もいらっしゃいます。

根管治療は最初の1回目がとても重要で、最初にしっかり治療ができていなければ、後から虫歯の再発を繰り返し、どんどん歯質が失われ、最悪の場合抜歯に至ることもあります。この負のループに陥る可能性を下げることが出来るのが「精密根管治療」です。

アップル歯科では、抜髄後も自分の歯を末永く使いたいというご要望の患者様に対し、根管内をキレイに整えて再発リスクを抑える補綴をする、精密根管治療をご提案することがあります。

歯の神経を抜くと言われたら

アップル歯科には、歯の根を取る処置が必要と言われた患者様より「マイクロスコープを使った根管治療はできますか？」「ラバーダムを使って治療して欲しい」というようなお問合をよくいただきます。

神経を取る処置は最初が大事という認識をお持ちの方は、少なくありません。もちろん、一度虫歯が再発したり、歯の根の先に膿袋ができる「根尖性歯周炎」が発症した方にも、精密再根管治療は再発予防に有効です。

神経を取る処置が必要になり、精密根管治療をご希望でしたらお気軽にご相談ください。もちろん、精密根管治療をするかどうかは、カウンセリングを受けてから決めていただきます。

この記事の編集・責任者は歯科医師の内藤詩です。

歯科医師内藤詩

略歴: 2018年国立大学法人岡山大学歯学部歯学科卒; 2019年医療法人社団アップル歯科クリニック入社; 2020年アップル歯科尼崎駅前配属; 2021年アップル歯科尼崎駅前副院長就任; 2023年アップル歯科伊丹駅前院長就任
所属学会: i6 副理事; LSGP神戸理事; 日本臨床歯科学会大阪支部; 日本顎咬合学会; 国際口腔インプラント学会

受講セミナー: DTI; GPO; i6 implant basic・i6 adavance conferense・i6 GBR・i6抜歯即時コース; Morita practice 8th; Dr木原診断力アップセミナー; SJCD咬合補綴計画セミナー; SJCD原宿MASTER; 5-D Fundamental; CSTPC Tokyo
受賞歴: growing up 2.0 tournament 優勝; Apple Case Presentation2024 優勝